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    日本医药制度回顾

    日本现代医药制度建立始于明治维新之后。1872年文部省设立医务课，1875年归内务省，设立卫生局。1897年以后40年间，陆续制定了《传染病预防法》等9部立法。1937年制定《保健所法》，成立49个保健所。次年正式成立厚生省。由于侵略战争，战后传染病流行，医药粮食极度缺乏。1946年随着新宪法制定，《食品卫生法》等一系列卫生法规推进了日本的卫生改革。随着日本经济腾飞，尤其是1964年东京奥运会后，日本国民健康水平达到较高的水平，卫生事业的重点已经从传染病转移到更新的领域。日本医疗体系具有多元化特色，包括中央政府、地方政府、行业部门、私营机构。私立医院数量多，但300张床位以上大中型医院都是公立，只有中等以下规模医院和诊所以私立为主。公立医院以非盈利为目标，亏损部分由政府负担。

    参保人数达全国总人口的99.5％

    1922年，随着《健康保险法》的颁布，日本首先建立了以受雇者为对象的医疗保险制度。1938年，又颁布了《国民健康保险法》，建立了以自营业者、农民、森林工人为对象的国民健康保险制度。1961年，全面修改了《国民健康保险法》，规定所有国民都有义务加入国民健康保险，从而在日本实现了全民保险。目前，日本的参保人数占总人口的99.5％。

    日本的医疗保险制度，分为受雇者保险和国家健康保险两大类：

   （1）国家健康保险。又称“地区保险”，其组织管理机构，即保险者是全国3249个市、町、村（特区）和166个国民健康保险组织；保险对象主要是农民和低收入者，截至1999年国民健康保险的被保险者为4450万人，占社会医疗保险组织的39％。

   （2）受雇者保险。被保对象相对要富裕一些。根据被保对象的职业，分为四个种类：一是健康保险，被保对象是受雇于5人以上企业的劳动者及其家属；二是船员保险，被保对象是船员及其家属；三是公务员保险，被保对象是公务员本人及其抚养的老人和家属；四是私立教师保险，被保对象是所有私人学校的教职员及其家属。

    医疗费用政府、单位、个人分摊

    保障基金的筹备主要有两大来源：一是保险费，按工资比例的8.5％，个人和单位各负担一半；二是国家和地方政府的财政补贴。凡是参加健康保险的人员都有权凭证任意选择就诊医院或门诊，但并不是都可以到开业医生处就诊。

    医疗费用的支付方法，国民健康保险负担一般国民医疗费的70％、退休人员住院费的80％、门诊费的70％。只要在社会保障部门指定的医院看病，其诊疗费本人只负担20％，医疗保险负担80％。对无工作能力、无收入来源、无法缴纳保险费者，经核实可划为生活保护范围。免交保险费，享受免费医疗，收入低下的农民和自营业者可享受免交一半保险费的待遇。受雇者医疗保险参保的家属，住院费的80％和门诊费的70％，由医疗保险负担。

    问题：老年人、低收入群体、服务单一

    日本医疗保险制度的主要矛盾和问题：一是医疗费用增长趋势明显，其中增加幅度最大的是老年医疗费，国民医疗费每年增长2％--3％，而老年费用增长6％；二是医疗保险的公平性差，特别是以农民和低收入为主参加的国家健康保险，基础比较薄弱；三是难以满足患者的多种需求，即日本的医生收入和医药费是官方定价，全国统一，每个公民（同类参保者）接受的是同样的医疗服务，想享受多样化、个性化服务十分困难。

    医院广告无孔不入

    在日本，医院广告对人们的影响比较大，人们获取医疗信息的渠道之一就是广告。日本的公交广告铺天盖地。地铁车厢内、月台上、自动检票口上方、公共汽车里，都能看到线路附近医院的广告。很多公寓楼下有免费的街区地图，上面详细标出附近几个街区所有的门牌码。在这类地图上，印有诊所、医院的广告。没有华丽的辞藻，仅标有预约电话和就诊时间，这对当地居民来说已十分方便。路边制作精良的医院灯箱广告也吸引着路人的目光。网站在日本人看来也是一种广告宣传形式。市立医院、大学附属医院等大医院的网页设计得非常人性化，重点推出最新的处方咨询、女性专科等服务项目；小诊所的网页也做得有声有色，如擅长儿童牙齿整形的诊所就把网页做成卡通画。

    日本医院的广告非常简单，一般只有地址、电话、就诊时间和治疗项目，没有保证，没有承诺，没有成功病例，没有院长的履历。医院广告没有多余内容干扰患者的选择（美容整形例外）。日本禁止医院广告宣传其医疗效果。日本《医疗法》规定，原则上禁止医疗机构以任何形式做广告，但根据客观情况可有例外。如某医院出台了新的服务项目--可用信用卡结账、双休日也能就医、提供上门服务等。一般来说，医院不在电视、报纸等媒体上做广告。日本对医院广告有三大禁令：一是虚假广告，二是比较类广告（与别人比较），三是夸大性广告。如有违反，将处以6个月以下拘役、30万日元以下罚款。虽然惩罚不是很严厉，但医院以犯罪为耻，信誉度下降就再也没有生意可做，自寻死路的事没人敢冒险。

    药品流通体系高度发达

    1993年全国药品消费达60000亿日元，居世界之首。日本医药市场集中度相当高排名前五位的企业市场占有率80％。在日本，通过药品批发企业销售的药品约占89％，直销医院和药房的分别为3％和7％，直销患者仅为1％。

    药品流通以社会共用物流配送中心为平台，使生产、流通和医院等环节的药品库存量大为减少，有的企业甚至达到“零库存”，大大降低了药品的流通费用，加快了资金流通速度。最为重要的是，药品如果不进入物流配送体系，就不能进入市场，而药品如果不实行标准化生产和包装，就不能进入这个体系，这就使药品流通的安全性大大提高。在药品流通的所有环节设职业药师，以保证药品流通全过程的安全。

    日本拥有成熟的药品流通中介服务市场。药品的集中招标采购、医生处方审核、加盟药店联合采购、药品分类编码、组织机构代码、数据通讯服务、市场信息服务、企业信用服务等，都有专业化的中介服务机构提供服务。日本制药协会发起建立了日本药品电子网(Japan Drug Net)，为所有医药企业提供互联网药品数据交换服务，会员企业在缴纳会员费后，就可以与所有批发商进行数据交换。目前8个亚洲国家的医药公司开展了医药电子商务。

   药品配送和医院信息系统

    日本药品批发协会联合会（F J P W A ）是日本药品配送的管理机构，截止到1998年底有233个成员公司。日本药品配送管理有5类：药房配送、执业药师药店配送、无职业药师药店配送、特殊配送（主要指边远地区）和家庭配送（非零售服务）。

    日本还拥有高度发达的医院信息系统（HIS），八十年代以后发展迅猛，规模庞大，是以大型机为中心的现代信息系统，如北里大学医院的IBM/3039 双机系统。可实现O R -D E R I N G 工作方式，即数据从发生源直接输入计算机。支持诊疗的功能在不断增加和升级，北里大学HIS 软件开发费用为3亿多日元，每年日常运营费用为5亿日元。

责任编辑：玉玲