◆

引言

　　据统计，截至2006年2月末，日本共有医院9016所，综合医院7943所，精神病院1 072所。医院80％为国立或公立的，20％为私立的，300张床位以上的医院有1200所，约占12％；现有一般医院(诊所)98190和齿科医院(诊所)67202近166，000所，所以在区域、医院、诊所以及家庭诊疗之间的竞争相当的激烈。但是，随着医疗事业的发展，原有的管理模式已经不能够满足现代医疗的需要，尤其是高度信息化和相互协作的需要。目前的医疗管理模式存在种种问题：患者临床数据十分零乱，医生希望利用诊断历史的愿望不能实现，重复诊断更会带来不必要的开销，又增加了病人就诊的费用；医生和患者在沟通上存在很大障碍，患者对自己的病情和诊断结果不能及时了解，经常会导致不必要的担心；医疗新技术的交流困难，诊断信息、病例研讨、患者数据以及大范围内的数据共享无法实现。以上的种种问题有着极大的复杂性，但日本这样一个发达国家，在发展国民医疗道路上，采取了独特的发展方法，使得上面的种种问题得到一定程度的缓解。

1 数字化医院的概念和现代数字化医疗的特点

 
　　数字化医院是指将先进的网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输及后处理，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件所组成的三位一体的综合信息系统。数字化医院工程体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。

　　现代数字化医疗特点是：医院以“患者就诊流程”为主线运行；一切以患者为中心，使患者更加清晰地了解自身医疗信息；医生资历、医院设施、诊疗手段等信息公开；患者就诊的方便性、突发公共卫生事件与医疗救治的处理等措施是否完善；医患之间的交流、沟通方式是否有效；患者信息的隐私性；能否为患者节约就诊时间，预约系统是否高效；信息化面临的挑战性问题；系统的升级、更新问题；计算机化，这并不是真正的医院信息化；医院信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。
 

2 数字化技术的具体运用和实施效果

 
2.1数字化时代的就诊模式

　　传统就诊模式要求患者自己保管病历、自己携带检查结果，繁琐低效；现代数字化就诊方式以电子病历实现诊疗过程的无纸化，既可以提高就诊效率，也可以起到规范诊断报告、加强医患交流的作用。

　　对于需要经常来医院做定期检查的患者，在现代IT技术的支持下，逐步提供家用检查仪器，如心电仪、血压仪、血糖仪等，这些仪器可以通过无线网络直接与医院相连，使医生可以对患者的身体状况进行全天候观察。医院患者定期定时接受医师的指导，在有特发性出现时医疗中心会主动联系患者，接受就近对应的医院，联系急救，使患者在出现危急时迅速得到治疗。

2.2数字化医疗的优势和实施效果

　　现代数字化医疗具有以下优势：

 
　　①规范诊断报告，打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务；

 
　　②提供使更多医生网络化协同工作的能力，提高办公效率；

　　③提供更快更有效从医院获取病人信息的途径；

　　④通过与周围医院联合提供更多的医疗服务。

 
3 日本数字化医疗的现状和发展方向

 
3.1日本数字化医疗现状

　　日本数字化的建设主要是着重从基础设施开始，首先在每个诊疗科室里开发出符合需求的不同的应用软件，同时兼顾各科室之间的数据传输协议，在网络和存储技术发展到一定的程度时，将各个科室进行无缝连接，实现数据信息的共享。从基础的信息建设出发，由小而大，从科室信息发展到后来的整个医院信息共享的建设思路，从而走向社区和区域医疗。

 
3.2日本数字化医疗趋势

 
　　因为有数字化技术的普及，日本的医疗结构正在向更加高效和更加人性化的方向发展，其中主要的趋势有：

　　3.2.1  明确医疗机构的功能  设置能承担高度医疗的“特定功能医院”与适合疗养的“疗养型病床群”。对特定功能医院强调转诊制度，这虽然从制度上限制了国民对医疗的选择权，但对各类医疗机构能发挥各自功能和特长，充实和强化社区保健，是医疗管理上必不可少的程序，同时，鼓励“家庭介护医疗”，把长期需要住院治疗或疗养的病人，转入“家庭介护医疗”。

 
　　3.2.2  实施医疗机构之间联合  特定功能医院逐步转向急诊、门诊；住院医疗，一般不设门诊部，根据病情与病程进行双相转诊，特别是医疗保险的实施，对医疗资源供需平衡、转诊制度、医疗机构的功能界定提出了更高的要求。

　　3.2.3  着重发展地区医疗体系  如几家个体小医院或诊所集资创办精密检查中心，来完成如CT，MRI，PET等价格高的检查；同时在网络上建立搜索中心和精密检查中心的地域分布图，以用来方便患者就近诊断和治疗；小医院只要开出检查要求，与中心取得预约，患者就可以在本地区方便地得到检查。检查信息可以通过专门的邮送和网络传递。这样一来再小的个体医院同样可以完成同综合病院一样的复杂检查，从而也使个体医院和诊所得到充分的发展。

 
4 结论

　　在得到各医疗系统的支持、调查、分析后以及鉴于目前中国医院的现状，为推进中国医疗系统的数字信息化进程，不仅仅需要医学影像传输管理系统、电子病历系统等，而且管理信息系统、处方计算机、临床信息系统、内镜信息系统、重症监护病房以及手术室信息系统等等都有必要实现数字化；以医嘱为核心，通过医嘱信息在全院各部门的流动，使临床各个环节都严格地纳入到计算机管理系统中，以信息流代替人流，才能称为真正的信息化、数字化医院。

 
　　所以在国内，为了提高国民的生活质量、方便国民生活，依据目前的国情和医院当前的改制需求，有必要在广大的县级和市中级医院中推广日本这种先以科室信息建设为基础，从医院的实际情况出发，逐步将各个科室无缝链接，最终实现“全数字化医院”和区域信息化的建设，注重区域和家庭医疗的发展，使有限的资料得以有效的利用和共享；在健全医疗法制的同时，完善医院的管理。
 

责任编辑：米阳