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    自2006年3月开始，国家人口计生委与日本国际协力机构（JICA）合作开展“贵州省道真县、雷山县全民参与式综合扶贫试点项目”。根据项目安排，以我委国际合作司汝小美副司长为团长，中国社会科学院、贵州省社会科学院农村发展研究所，贵州省黔东南州人口计生委、道真县和雷山县政府，我委政策法规司、宣传教育司等有关专家和人员共9人，于2008年7月1日至16日对日本进行了考察、培训。访日团先后对日本国际协力机构、日本家族计划国际协力财团、岩手县（省）政府及该县预防医学协会、中央农业协同组合及西和贺町、八幡平市、远野市、葛卷町的有关机构进行了考察，比较全面地了解了日本的社区保健以及生活改善活动的情况及经验。现将有关情况报告如下：

一、日本的经验 

　　日本战败以后，经济衰退，通胀严重，贫困、失业和饥饿问题凸现。许多日本人为每天能得到一碗粥而竭尽全力。同时，日本出现了前所未有的生育高峰，人工流产和孕产妇死亡率都很高。为此，日本政府在全国，特别是在农村地区掀起了一场生活改善活动，一直持续到二十世纪七、八十年代。在这场活动中，日本把健康改善与生活改善、经济发展紧密结合在一起，取得了显著成效，在很大程度上促进了日本战后经济的恢复，以及六、七年代日本经济的高速发展。日本的主要经验有：

　　（一）从简单的容易做、能做的事情开始。首先是改善饮食习惯，大力倡导推广牛奶、面包、肉食，宣传培训科学的厨技。其次是改善日常生活方式，倡导家计簿记，改良工作服等。日本岩手县旧泽内村在历史上被称为“日本的西藏”，冬季漫长多雪、居民多病、贫困，死亡率高。当时大部分农家都是茅草房，昏暗、寒冷、烟雾缭绕，居民很容易诱发各种疾病。为此，当地居民首先从冬季治雪开始，畅通道路；开展保健活动，保护婴儿、老龄人的生命；改善饮用水，使用地下水；改善厨房和灶头；改善卫生间，将在室外的厕所改到住宅内；培养居民艰苦奋斗、自强不息、开发进取的精神。这些改善活动，花不了多少钱，但能够使农村居民感受到生活的变化，以及生活质量和健康水平的提高，从而激发居民进一步思考其它的家庭问题，并扩展到社区问题，如重组村落、美化环境、传承文化、红白喜事等。

　　（二）从农村群众自己做起开始。习以为常的事情最容易被忽视。日本各有关机构重视引导农民自己去发现身边的问题，将“劳动的农民”、“忍气吞声的农家年轻妻子”，培养成“有生气、会思考、有理想的农民”，过体面的生活。长濑野地区提出了“三个做起”，即从一个人一个人开始做起，大家相互协商做起，社区居民共同做起，开展生活改善活动。日本在战后建立了生活改良推广员制度。生活改良普及员也是帮助、指导居民，分析把握目前居民自身及家庭、社区最迫切需要解决的问题，明确理想生活的目标，引导他们从自己做起。日本为数众多的生活改善小组以及各种生活改善研究会、协议会都是居民自发成立的民间组织，致力于共同发现、研究目前存在的问题，共同采取行动。

　　（三）把改善健康作为生活改善活动的重要内容。二战以后，日本居民的生活条件极差，肺结核、痢疾、伤寒和霍乱等急性传染病也威胁着居民的生命；蛔虫和钩虫等土壤传播的寄生虫的感染率也高达70%到80%，许多人患腹痛和贫血等病症。日本政府在用有限的预算尽力控制这些急性传染病的同时，支持一些民间组织把计划生育、母子保健与开展寄生虫防治活动结合起来，取得了显著成效。日本从战后初期开始，高度重视健康教育与疾病预防，逐步在全国建立了定期健康体检与个人健康档案制度、母子保健手册、保健师和健康推进员制度等。日本正在推进健康21世纪计划，其中最重要的内容就是培养居民的良好生活习惯，防治生活习惯病。

　　（四）活跃农村妇女参与生活改善。当时的日本家庭生活主要是由妇女承担的，改善生活无疑需要妇女的参与。日本重视支援妇女建立各种生活改善小组、妇女会、妇女之家等民间组织，推动妇女作为一个个人、职业人、家庭人、社会人，以积极的姿态参与社会生活，形成男女共同参与的社会。众多的妇女组织参加了生活改善活动，众多的女性创业者脱颖而出。远野市的N·K女士很早就参加了生活改善小组活动，动员周围的年轻妇女自己创业，开展家庭养殖。她组织成立了“绫织实现梦想妇女会21”，加工农产品，美化社区环境，传承乡土食品，并努力使妇女们的人生无怨无悔。她们推动建造田间厕所，经营茶屋，体验捣年糕等，实现了经济收入和社会效益双丰收。

　　（五）各级政府给予居民改善生活以大力支持。设立了生活改良推广员制度。生活改良推广员免费接受大专程度的专业教育。普及员在全国、州道府县、市町村各层次进行成果交流，指导农家改善生活；在全国各地培育生活改善小组，鼓励他们的努力，推广他们的创新。长濑野地区还建立了新生活运动实行委员会，由地方政府机关、非政府组织以及医疗卫生机构、学校等有关人员组成，组织领导社区生活改善活动。各级政府还在政策或资金上大力支持生活改善，对农村居民建造住房、搬迁、改建灶头等，给予无息贷款或经费补贴，推广适宜的样板住宅，组织交流各地生活改善的经验，等等。日本的生活改善活动到处都能看到政府的支持和帮助。

二、启发与思考 

　　日本的生活改善活动是基于战后日本的经济恢复与居民贫困生活的实际，逐步推进的一场全民参与的活动。当前，我国正在全力推进社会主义新农村建设。我国各方面的条件都要比当时的日本好得多。日本已经走过的路，也许我们还要走。在我们今天再来审视日本经验的时候，仍然有很多启发和思考。

　　（一）应组织发动广大群众特别是妇女主动参与新农村建设。日本的生活改善活动是在政府的倡导下，广大居民自发地从下而上而开展的一场活动。这场活动更多地是依赖居民自身力量、社区资源优势，从最迫切需要解决的、最能做的、最易见成效的事情着手建设家园，自力更生，不等不靠，循序渐进。帮助居民改善生活条件成为政府满足居民需求的重要领域，生活改良推广员成了联系上下的关键纽带。当前，我国也需要建立一种机制，发动广大农村群众以主人翁的姿态主动地参与新农村建设。如果各级政府的号召、倡导只落实在精心培育的几个样板点上，如果政府的号召、倡导，不仅不能变成农民的行动，而且让农民感到高不可盼，那么，新农村建设都将难以扎实有效地开展。

　　（二）应进一步明确政府对新农村建设的支持引导责任。日本的生活改善活动始终都是在政府的支持、指导下开展的。日本政府的支持更多地体现在为农村居民改善生活创造条件和能力，为发展农业创造条件和能力。我国新农村建设同样需要政府的支持和指导。政府的支持责任应更加明确、具体，而且能让农村群众理解和把握。同时，各级政府应大力培育农村勤劳致富、生活改善带头人，培育各种民间组织。只要农村社区、农民群众和民间组织根据自身需要提出的需求，符合条件的，政府就应该给予支持，从而把新农村建设真正变成“你要做，我支持”，而不是“我”要“你”去做。

　　（三）应切实重视改造农村生活习俗和生活方式，改善农村生活条件。当前我国新农村建设虽然涵盖了生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主等诸多方面，但是，中心内容仍然是发展生产、提高收入。虽然我们也提出了“改水”、“改厕”、“改灶”、“改圈”但只是在部分地区进行试点。应该把政府扶持发展农业生产，与支持改善农村生活结合起来，进一步加大对农村饮食习惯和婚丧嫁娶习俗改造、住房建设、改水改厕改灶改圈，以及家庭菜园建设等的支持指导力度。如果说当前提高群众收入的难度很大，但改善群众生活质量则更容易产生明显的社会经济效果。

　　党和政府一直非常重视改造生活习俗和生活方式。在建国初期，我国掀起了一场广泛的移风易俗的运动，取得了很好的成效。在我国经济社会快速发展的今天，迫切需要建立与现代农村生产、生活相适应的生活理念与方式，但是一些农村地区传统的封建的旧习俗却卷土重来。改造生活习俗和生活方式是一项长期、艰巨的任务，而改善农村居民的生活条件更是一项紧迫而长期的任务。

　　（四）应重视健康促进事业。日本的经验表明，健康促进事业应高度重视健康教育与疾病预防，应因时因地确定不同的工作重点，量力而行，循序渐进。日本在战后相当长的一段时间内，将寄生虫防治、减少流产等作为健康促进事业的工作重点，这些工作不需要购置大量的工具和仪器，不需要耗费大量的物力和财力。当前，日本又根据国民的健康形势与患病特征，更加重视防治生活习惯病。健康促进不仅能提高居民的健康水平，延年益寿，而且能有效地缓解医疗费用的快速上涨问题。虽然目前我国还不够发达，农村地区还相当落后，但我们也要从农村的实际出发，加大健康教育力度，培养良好的生活习惯，防治最突出的传染病、地方病。

三、几点建议 

　　借鉴日本生活改善活动的经验，贵州省道真县、雷山县全民参与式综合扶贫试点项目，广泛发动社区居民的参与，从身边的点滴事情开始做起，把健康促进、生活改善与村民组织建设结合起来，得到了当地居民的积极响应。日本经验与贵州项目的可贵之处，是为我国新农村建设提供了一个新的工作视角和群众参与的切入点。为此建议：

　　（一）把贵州道真、雷山两个项目县纳入贵州省新农村建设试点范围。要指导两个县吸收各地新农村建设试点的经验，并认真总结、逐步推广项目的成功经验，探索一条将发展生产与改善生活并重，由群众自主开展新农村建设的路径。

　　（二）各地新农村建设试点要注意吸收借鉴日本的生活改善活动以及贵州项目的经验。吸收借鉴这些经验，必将进一步拓宽我们的工作思路，丰富新农村建设的内涵，而且也将有助于更加扎实地推进新农村建设。

　　（三）在各地新农村建设试点中探索建立健康倡导员制度。借鉴日本的保健师和健康推进员、生活改良推广员制度，建议首先在新农村建设试点中探索建立健康倡导员制度，宣传普及健康知识，指导群众开展健康管理，并结合开展改善农村生活的知识宣传与指导。我国人口计生网络一直延伸到农村的各村组，密切联系着农村广大群众，广泛开展着优生优育、计划生育和生殖健康知识的宣传教育。如果把这支队伍培育、改造成农村健康知识以及生活改善的宣传员、指导员，从而把计划生育与健康倡导、改善生活结合起来，不仅有利于稳定农村的低生育水平，也将大大促进社会主义新农村建设。

责任编辑：玲儿