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    日本经济步履维艰，其医疗保险费用的运营全部出现赤字。日本政府如不扩大财源，现行“全民皆保”、“随处就医”的医疗保障制度将难以为继——日本改革医疗社保制度

　2月份出台的医疗改革方案，是小泉内阁“拔本改革”（彻底改革）中最为明确具体的一项方案，该方案将大幅提高个人支出医疗费用的比例，如工薪者医疗费的负担从20％提高到30％等。据主管医疗健康保险的厚生劳动省的官员称，尽管日本国内对这项新方案存在很大争议，但新方案的基本框架已经定型，一旦国会通过，将按新方案的办法实施。

　　
提高个人药费负担比例

　　“全民皆保”、“随处就医”是日本的医疗健康保险社会保障制度与欧美最大的不同之处。所谓“全民皆保”，指凡是日本公民（包括永久居住者）只要参加了医疗健康保险，就能享受国家的健康保险社会保障制度。“随处就医”，即持健康保险证书，可以随时在任何医院和医疗机构就医就诊。

　　日本的“全民皆保”健康保险制度把全体日本公民分成三大块。一、职务区别保险，即按职务划分出三大群体：1、政府公务员和公职人员；2、政府掌管的主要以中小企业和自营业主为保险对象的被保险者；3、大企业就职人员；另外还包括部分城市无业者或低收入家庭。二、地域保险，又称公民健康保险，主要由地方自治体、都道府县市町村的农户、自营业者、医师等和参加国民健康保险组合的地方中小企业、自营业者。三、老人（70岁～75岁以上）医疗保险制度。

　　职务区别保险者保险总人数7982万人，占总人口的62.6％；国民健康保险者4658万人，占36.6％，另有接受生活保护者104万人，占0.8％。日本的医疗机构除国立和各级公立医院、医疗研究所、健康中心等外，还有大量的私立医院或私人医疗所等，这些机构均参加“全民皆保”医疗保险制度的登记注册。国家和地方财政每年要大量支付“全民皆保”的医疗费。为此，日本政府设立了特殊法人社会保险诊疗报酬支付基金，并建立基金会，作为国库支付医疗费的业务机关。该基金会逐项审查每张医疗费发票，按规定向个人和医疗机构支付诊疗费。

　　在现行制度下，日本人医疗费的构成，公费负担占32.9％（中央财政24.9％，地方8％），保险费占52.5％，个人付费14.7％。

　　如今日本经济步履维艰，财政收入下降，然而医疗费支出却不断增加，这导致三大板块的医疗保险费用的运营全部出现赤字。日本政府要想继续维持全民皆保的制度，就必须扩大财源，否则现行的医疗保障制度将难以为继。这就是日本为什么要增加个人负担份额的主要原因。

　　
扩大财源医药分家

　　小泉内阁的此项医改方案主要包括如下三点：

　　首先是扩大财源，做到“宽进”。新方案规定，将一般工薪者医疗费的负担从20％提高到30％，高龄者个人负担仍为10％，但其中高收入者个人负担从10％提高到20％，看病时的定额保费部分上调，家族成员（家庭年收入360万日元以上）看病住院均上调至30％。个人交纳的保费也做小幅上调，如参加中小企业的政管健康保险的个人交纳保费从平均7.5％上调到8.2％，工薪者原来按每月基本工资征收4.25％的保费，新方案把奖金（每年大约4～5个月份）也作为征收基数，按比例征收保费。另外，在医院、诊疗机构、医生等收取医疗费方面，政府采取修改计价的方法，控制医方收费，控制医药费，从制度上降低收费。

　　其二，提倡医药分家，做到“严出”。日本政府在药政管理上提倡医药分家，现已达到43％，但没有法律明确规定必须分家。按新方案，政府的做法有两个方面，一是对新药药价的审查极为严格，使医院、药店不能随意高价售药。二是对医诊方收费实行点数控制。如一般看病60点，某项大手术12500点等，点数计算明确具体。医诊方按政府规定的点数计点，特殊法人社会保险诊疗报酬支付基金审查计点是否合乎规定，然后支付现金。

　　其三，普及大众用药。日本在医药品生产方面，通过政府行政指导，把医疗用药和大众用药分开，并对大众用药做出明确具体法律规定。如药品适用疾病的范围和主要症状、用药方法，使家庭主妇和个人不一定事事去医院，自己按说明服药后就可疗伤治病。体温计、血压计、棉纱、棉球、纱布、消毒酒精等，都作为一般健康用品推广到每个家庭。结合日本防地震、防火灾等措施，日本普及了家庭药箱，内装多种必备的大众药品、救急药品和体温计、血压计、消炎膏药等，以便随时取用。大众用药的普及，既节约了家庭医疗费的开支，又推进了药品生产的发展。

　　厚生劳动省的官员认为，在具体的问题上，如个人负担增加等，各政党、社会各界不乏批评和反对的意见，但日本“全民皆保”、“随处就医”的医疗保险制度，深得全体日本国民的支持。任何国家，不管财政上多么有钱，要做到“全民皆保”、“随处就医”也并非一件容易的事。

责任编辑:米阳